Ceļa locītavas artroze ir hroniska (ilgstoša) deģeneratīva slimība, kas izraisa skrimšļa iznīcināšanu locītavās. Simptomi ir sāpes, stīvums un pietūkums. Ārstēšanas iespējas sāpju un invaliditātes mazināšanai ietver dzīvesveida izmaiņas (diēta, vingrinājumi), fiziskās un profesionālās terapijas, medikamentus un ķirurģiju.
Ceļa locītavas osteoartrīts
Ceļa locītavas osteoartrīts ir izplatīts stāvoklis, kas izraisa hroniskas, novājinošas sāpes.Jaunākie klīniskie dati ir parādījuši, ka centrālā sensibilizācija stimulē ceļa locītavas deformējošo osteoartrītu. Uzlabota izpratne par to, kā ceļa locītavas artroze ietekmē centrālo sāpju vadību, ir kritiska, nosakot jaunus pretsāpju mērķus / jaunas terapeitiskās stratēģijas.
Inhibējošie kanabinoīdu receptori neirodeģenerācijas modeļos vājina perifēro imūno šūnu darbību un modulē centrālās neiro-imūnās atbildes. Sistēmiska receptoru agonista ievadīšana novājināja OA izraisītu sāpju uzvedību, un šajā modelī izpaudās izmaiņas cirkulējošajos pro- un pretiekaisuma citokīnos.
Deformējoša artroze
Deformējoša ceļa locītavas artroze ir skrimšļa iekaisums un nodilums kaulos, kas veido ceļa locītavu (osteo = kauls, artro = locītava, itis = iekaisums). Ceļa locītavas osteoartrīta diagnoze ir balstīta uz diviem galvenajiem secinājumiem: radioloģiski atklājumi par kaulu veselības izmaiņām (izmantojot medicīnisko attēlveidošanu, piemēram, rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas MRI), un personas simptomi. Aptuveni 14 miljoniem cilvēku ir simptomātiska ceļa locītavas artroze. Lai gan biežāk gados vecākiem pieaugušajiem, 2 miljoni no 14 miljoniem cilvēku ar simptomātisku ceļa OA diagnozes laikā bija jaunāki par 45 gadiem un vairāk nekā puse bija jaunāki par 65 gadiem.
Osteoartrīts (ceļa OA) ir progresējoša slimība, ko izraisa ceļa locītavas iekaisums un deģenerācija, kas laika gaitā pasliktinās.
Tas ietekmē visu locītavu, ieskaitot kaulus, skrimšļus, saites un muskuļus. Tās progresēšanu ietekmē vecums, ķermeņa masas indekss (ĶMI), kaulu struktūra, ģenētika, muskuļu spēks un aktivitātes līmenis. Ceļa OA var attīstīties arī kā sekundārs stāvoklis pēc ceļa traumas. Atkarībā no slimības stadijas un ar to saistīto traumu vai apstākļu klātbūtnes ceļa OA var vadīt ar fizikālo terapiju. Smagākos vai progresējošos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Simptomi
Personām, kurām attīstās ceļa OA, var rasties plašs simptomu un ierobežojumu klāsts, pamatojoties uz slimības progresēšanu. Sāpes rodas, kad skrimšļi, kas aptver ceļa kaulus, nolietojas. Vietas, kur skrimšļi ir noplīsuši vai bojāti, pakļauj pamatkaulu. Kaula iedarbība ļauj palielināt stresu un skrimšļa saspiešanu, kā arī dažreiz ar kauliem saskarties kustības laikā, kas var izraisīt sāpes. Tā kā ceļgala locītava ir svaru nesoša, aktivitātes līmenis, kā arī darbību veids un ilgums parasti tieši ietekmē simptomus. Simptomi var pasliktināties svara aktivitātes dēļ, piemēram, staigājot ar smagu priekšmetu.
Ceļa simptomi var būt:
- Sāpju pastiprināšanās operācijas laikā vai pēc tās, īpaši staigājot, kāpjot, kāpjot lejā pa kāpnēm vai pārejot no sēdēšanas uz stāvēšanu.
- Sāpes vai stīvums pēc ilgstoša sēdēšanas ar saliektu vai taisnu ceļgalu. Sāpes ir visizplatītākais osteoartrīta simptoms. Slimībai progresējot un attīstoties iekaisumam, sāpes var kļūt pastāvīgas.
- Pārduršanās, plaisāšanas vai saspiešanas sajūta, pārvietojot ceļu.
- Pietūkums pēc darbības.
- Skartās locītavas stīvums bieži tiek pamanīts vispirms no rīta un pēc atpūtas.
- Locītavu ar artrītu var būt jūtama pietūkums, kas dažreiz ir pieskaroties silts.
- Osteoartrīta gadījumā var rasties deformācija kaulu augšanas un skrimšļa zuduma dēļ. Kaulu augšanu pirkstu gala locītavās sauc par Heberdena mezgliem. Bušāra mezgli ir kaulu augšana pirkstu vidējās locītavās. Ceļa locītavas skrimšļa deģenerācija var izraisīt ceļa (priekšgala-kājas) izliekumu uz āru.
- Pārvietojot artrozes locītavu, var redzēt sprēgājošu skaņu vai režģa sajūtu. To izraisa kaula berzēšana pret kaulu vai grumbu skrimšļiem.
Parasti šie simptomi neparādās pēkšņi un vienlaikus, bet laika gaitā pamazām attīstās.Dažreiz cilvēki neatzīst, ka viņiem ir osteoartrīts, jo viņi nevar atcerēties konkrēto laiku vai traumu, kas izraisīja viņu simptomus. Ja ceļgala sāpes vairāku mēnešu laikā ir pastiprinājušās un nereaģē uz atpūtu vai aktivitātes izmaiņām, vislabāk ir lūgt padomu veselības aprūpes speciālistam.
Diagnostika
Osteoartrītu bieži var diagnosticēt ar raksturīgiem sāpju simptomiem, samazinātu kustību un / vai deformāciju. Osteoartrītu var apstiprināt ar rentgena vai MRI skenēšanu. Kopējie atklājumi ietver locītavu vietas sašaurināšanos starp kauliem, skrimšļa un kaulu kauliņu zaudēšanu vai kaulu augšanu. Asins analīzes var izmantot, lai izslēgtu citus iespējamos apstākļus, taču tie nevar diagnosticēt osteoartrītu.
Ceļa OA tiek diagnosticēti 2 primārie procesi. Pirmais ir balstīts uz simptomu ziņojumu un klīnisko pārbaudi. Fizioterapeits uzdos jautājumus par jūsu medicīnisko vēsturi un aktivitātēm. Terapeits veiks fizisku eksāmenu, lai izmērītu ceļa kustību (kustības amplitūdu), spēku, kustīgumu un lokanību. Viņiem var arī lūgt veikt dažādas kustības, lai redzētu, vai sāpes palielinās vai samazinās.
Otrais līdzeklis, ko izmanto ceļa locītavas diagnosticēšanai, ir diagnostiskā attēlveidošana. Fizioterapeits var nosūtīt ārstu, kurš pasūtīs ceļa rentgenstarus dažādās pozās, lai pārbaudītu ceļa locītavas kaula un skrimšļa bojājumus.
Ja ir aizdomas par nopietnākiem locītavu bojājumiem, var tikt nozīmēta MRI skenēšana, lai tuvāk apskatītu kopējo un apkārtējo audu stāvokli.
Asins analīzes var arī pasūtīt, lai palīdzētu izslēgt citus apstākļus, kas var izraisīt simptomus, kas līdzīgi ceļa osteoartrītam.
Ārstēšana
Atkarībā no artrīta smaguma un pacienta vecuma tiks izvēlēts, kā ārstēt ceļa locītavas artrozi. Ārstēšana var sastāvēt no operatīvām vai neoperatīvām metodēm vai abu kombinācijas.
Pirmajā ceļa locītavas artrīta ārstēšanas līnijā ietilpst aktivitātes modificēšana, pretiekaisuma līdzekļi un svara zudums.
Izvairīšanās no darbībām, kas pasliktina sāpes, var padarīt šo stāvokli pieņemamu dažiem cilvēkiem. Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Cox-2 inhibitori, palīdz mazināt iekaisumu, kas var izraisīt sāpes.
Fizikālā terapija, lai stiprinātu muskuļus ap ceļu, var palīdzēt absorbēt daļu no locītavai radītā šoka. Tas jo īpaši attiecas uz patello-augšstilba locītavas artrītu. Īpaši bikšturu veidi, kas paredzēti slodzes pārnešanai uz ceļa locītavas daļu, kas ir mazāka par artrītu, var arī mazināt sāpes. Uz laiku var palīdzēt arī zāļu injekcijas ceļa locītavas iekšpusē.
Arī staigāšana ar niedru rokā pretējā pusē, jo sāpīgais celis var palīdzēt sadalīt daļu slodzes, mazinot sāpes. Visbeidzot, svara zudums palīdz samazināt spēku, kas pārvietojas caur ceļa locītavu. Šo neķirurģisko pasākumu kombinācija var palīdzēt mazināt ceļa locītavas artrīta izraisītās sāpes un invaliditāti.
Ja neķirurģiskas metodes nav pieļaujamas, operācija var būt labākais ceļa locītavas artrīta ārstēšanas veids. Precīzs operācijas veids ir atkarīgs no vecuma, anatomijas un pamata stāvokļa. Daži ķirurģisko iespēju piemēri artrīta ārstēšanai ietver osteotomiju, kas ietver kaula griešanu, lai izlīdzinātu locītavu; un ceļa locītavas protezēšanas operācijas.
Pašreizējās ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metodes ietver osteotomiju, kas ir laba alternatīva, ja pacients ir jauns un artrīts aprobežojas ar vienu ceļa locītavas zonu.Tas ļauj ķirurgam sakārtot ceļu, lai atvieglotu artrīta zonu un noslogotu ceļa locītavas neiesaistītās daļas. Piemēram, pacients var tikt pārveidots, lai pārdalītu slodzi visā locītavā. Šāda veida operācijas priekšrocība ir tā, ka pacienta paša ceļa locītava tiek saglabāta un potenciāli var sniegt sāpju mazināšanu gadiem bez ceļa protezēšanas trūkumiem. Starp trūkumiem ir ilgāka rehabilitācija un artrīta attīstības iespēja jaunizveidotajā ceļgalā.
Ceļa locītavas protezēšanas operācija ietver artrīta kaula sagriešanu un protezēšanas locītavas ievietošanu. Visas artrītiskās virsmas tika nomainītas, ieskaitot augšstilbu, apakšstilbu un ceļa skriemeli. Artrīta virsmas tiek noņemtas, un kaula galus aizstāj ar protēzi. Protēzes komponents parasti ir izgatavots no metāla un plastmasas virsmām, kas paredzētas vienmērīgai slīdēšanai viena pret otru.
Ceļa locītavas nomaiņa
Vispārējā ceļa locītavas protezēšanas operācija pirmo reizi tika veikta 1968. gadā, un gadu gaitā tā ir attīstījusies kā uzticams un efektīvs veids, kā mazināt sāpes, kad tas ir atvienots, un ļauj pacientiem atsākt aktīvo dzīvi. Ķirurģisko metožu un implantu sasniegumi ir palīdzējuši padarīt šo par vienu no veiksmīgākajām protezēšanas procedūrām mūsdienās. Pieaugot iedzīvotāju skaitam un kļūstot aktīvākam, nepieciešamība pēc pilnīgas ceļa nomaiņas turpina pieaugt. Daudzas ceļa locītavas protezēšanas operācijas notika Speciālās ķirurģijas slimnīcā. Ķirurģiskās tehnikas uzlabojumi un jauns implantu dizains ir daži no ķirurgu ieguldījumiem.
Cilvēkiem bieži rodas jautājums, kad un kāpēc viņiem jāmaina ceļgals. Tas ir individuāls jautājums, kas ir atkarīgs no personas aktivitātes līmeņa un funkcionālajām vajadzībām. Daudzi cilvēki ar artrozi dzīvo ar sāpēm, kas viņiem neļauj piedalīties aktivitātēs; citi ir tik vāji, ka viņiem ir grūti uzvilkt kurpes un zeķes. Kopējā ceļa locītavas nomaiņa piedāvā artrozes problēmas risinājumu un tiek veikta, lai mazinātu sāpes un atsāktu darbību. Pēc rehabilitācijas pēc veiksmīgas ceļa locītavas pilnīgas nomaiņas pacients var sagaidīt operāciju bez sāpēm. Kopējā ceļa locītavas nomaiņa ievērojami uzlabo pacienta stāvokli un ievērojami samazina ilgtermiņa ārstēšanas izmaksas. Šis pētījums parādīja, ka kopējā ceļa locītavas nomaiņa ir ne tikai rentabla salīdzinājumā ar bezoperācijas vadību, bet arī nodrošina lielāku funkcionalitāti un labāku dzīves kvalitāti.
Pilnīga ceļa locītavas nomaiņa tiek uzskatīta par lielu operāciju, un lēmums nav triviāls. Parasti cilvēki izlemj veikt operāciju, kad jūt, ka vairs nespēj sadzīvot ar artrīta sāpēm.
Implants sastāv no 4 daļām: stilba kaula, augšstilba, plastmasas ieliktņa un ceļa skriemelis. Stilba kaula un augšstilba kaula sastāvdaļas ir izgatavotas no metāla, parasti kobalta hroma, un tās tiek izmantotas augšstilba un apakšstilba galu aizvēršanai pēc artrītiskā kaula noņemšanas. Plastmasas ieliktnis ir izgatavots no īpaši augstas molekulmasas polietilēna un iekļaujas stilba kaula komponentā tā, ka pulēta augšstilba virsma slīd virs plastmasas. Patellas komponents slīd arī pret augšstilba daļas priekšpusi. Parasti tie tiek piestiprināti pie kaula ar cementu.
Pilnīga ceļgala nomaiņa tiek veikta operācijas telpā ar īpašu lamināru gaisa plūsmas sistēmu, kas palīdz samazināt infekcijas iespējamību. Jūsu ķirurgs valkā "skafandru", kas paredzēts arī infekcijas iespēju mazināšanai. Visu ķirurģisko komandu veidos jūsu ķirurgs, divi līdz trīs palīgi un aukle.
Anestēzija tiek veikta caur epidurālo katetru, kas ir maza caurule, kas ievietota mugurā. Tas ir tāds pats anestēzijas veids, kāds tiek dots dzemdējušām sievietēm. Operācijas laikā pacients var būt nomodā vai miegains.
Pēc epidurālā bloka ievietošanas žņaugs vai aproce tiks novietota ap jūsu augšstilbu. Operācijas laikā horizontālā josla tiks piepūsta, lai samazinātu asins zudumu. Izgriezums pilnai ceļa nomaiņai tiek veikts gar priekšējo ceļu. Griezuma izmērs būs no 4 līdz 10 collas atkarībā no anatomijas.
Ciskas kaula, apakšstilba un ceļa skriemeļa artrītiskās virsmas tiek pakļautas un noņemtas ar elektroinstrumentiem. Tas koriģē ceļa deformācijas un padara ceļu pēc operācijas taisnāku. Kauls ir gatavs pieņemt mākslīgo ceļa locītavu, un pēc tam tiek ievietota protēze. Aizvēršanas laikā ap darba zonu tiek uzstādītas divas notekas, kas palīdz asins evakuācijai. Bikses tiek izmantotas, lai aizvērtu ādu.
Visa darbība ilgs 1 līdz 2 stundas. Pēc tam pacients tiks nogādāts atveseļošanās telpā, kur tiks pārbaudīti testi. Vairumu pacientu dažu stundu laikā var nogādāt parastajā telpā; citiem būs jāpaliek pa nakti atveseļošanās telpā, kā noteicis ķirurgs un anesteziologs.
Pēc pilnīgas ceļa locītavas protezēšanas pacienti parasti uzturas slimnīcā 3-4 dienas.
Riski operācijas laikā
Daži ķirurģiskas procedūras riski ir asins zudums, trombu veidošanās kājā un infekcijas iespējamība. Šo risku kopējā izplatība ir ļoti zema. Tie pirms operācijas jāapspriež ar ķirurgu.
Daži no ceļgala protezēšanas riskiem ietver iespēju, ka daļas laika gaitā var atraisīties vai nolietoties, vai arī protēze var inficēties. Arī šie jautājumi tiks apspriesti ar ķirurgu.
Pēcoperācijas kurss
Tūlīt pēc pilnīgas ceļgala protezēšanas operācijas pacients tiks ievietots atveseļošanās telpā. Lielāko daļu pacientu pēc dažām stundām var uzņemt regulārā telpā, kad sajūta atgriežas kājās. Tiks piešķirts sāpju sūknis, kas savienots ar epidurālo katetru, kas ļaus kontrolēt, kad tiek ievadītas sāpju zāles. Lielākajai daļai cilvēku ir pietiekami ērti ar sāpju sūkni.
Operācijas dienā jūs varat veikt dažus vingrinājumus, kā norādījis jūsu fizioterapeits, ieskaitot savelk četrriteņus un pārvietot kājas uz augšu un uz leju. Atkarībā no ķirurga izvēles jūs varat sākt jaunā ceļa locīšanu tūlīt pēc operācijas vai pirmajā dienā pēc operācijas. Pēc operācijas pacientam būs atļauts ņemt ledu, lai samitrinātu muti, bet dzeršana vai šķidruma ēšana var izraisīt nelabumu. Pacientam urīnpūslī būs katetrs, tāpēc nav jāuztraucas par urinēšanu. Kad kustība kājās ir atjaunota, ar staigulīša un terapeita palīdzību būs atļauts sēdēt, piecelties un veikt dažus soļus.
Pirmā diena pēc operācijas būs aktīva, lai palīdzētu jums kļūt mobilākiem.
Pacients tiksies ar fizioterapeitiem, kuri instruēs papildu vingrinājumus. Viņi arī palīdzēs jums atkal piecelties uz kājām un veikt dažus soļus kopā ar staiguli. Parasti pacientam būs atļauts dzert dzidru šķidrumu.
Dažās nākamajās dienās būs vieglāk un vieglāk pārvietoties. Pacients tiks atbrīvots no sāpēm un urīna katetriem. Sāpju ārstēšana tiks veikta tablešu formā. Otrajā dienā pēc operācijas, ja zarnās parādās atveseļošanās pazīmes, tām būs atļauts ēst regulāru ēdienu.
Atkarībā no jūsu vecuma, pirmsoperācijas fiziskā stāvokļa un apdrošināšanas seguma pacients var būt kandidāts īslaicīgai ievietošanai rehabilitācijas iestādē. Pretējā gadījumā pacients tiks izrakstīts mājās, un fizioterapeits ieradīsies savās mājās, lai turpinātu rehabilitāciju. Dispečers apspriedīs šīs iespējas ar pacientu un palīdzēs plānot atgriešanos mājās.
Atgriešanos pie aktivitātes vadīs ķirurgs un terapeiti. Parasti pacienti var atsākt kustību pēc 6 nedēļām. Pēc 8 nedēļām pacienti var atsākt spēlēt golfu un peldēties; pēc 12 nedēļām viņi var spēlēt tenisu. Ķirurgs palīdzēs jums izlemt, kuras darbības var atsākt.
Kāds fizioterapeits ir vajadzīgs
Visi fizioterapeiti tiek apmācīti, izmantojot izglītību un klīnisko pieredzi, lai ārstētu dažādus apstākļus vai traumas:
- Fizioterapeits, kuram ir pieredze ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanā un pēc ceļa locītavas protezēšanas operācijām. Dažiem fizioterapeitiem ir prakse ar ortopēdisku uzmanību.
- Fizioterapeits, kurš ir padomes sertificēts ortopēdijas klīniskais speciālists. Šim fizioterapeitam būs uzlabotas zināšanas, pieredze un prasmes, kuras var piemērot stāvoklim.
- Izmantojot MRI, tiešsaistes rīku, kas palīdz atrast fizioterapeitus ar īpašām klīniskām zināšanām, ir iespējams atrast fizioterapeitus, kuriem ir šie un citi akreditācijas dati.
Vispārīgi padomi, kad atrast fizioterapeitu (vai jebkuru citu veselības aprūpes sniedzēju):
- Saņemt ieteikumus no ģimenes, draugiem vai citiem veselības aprūpes sniedzējiem;
- Dodoties uz fizioterapijas klīniku pēc pieraksta, jums jājautā par fizioterapeitu pieredzi, palīdzot cilvēkiem ar artrītu.
Pirmajā vizītē pie fizioterapeita esiet gatavs pēc iespējas detalizētāk aprakstīt simptomus un ziņot par darbībām, kas simptomus pasliktina.